还在为商业保险报销跑断腿、等得心焦吗？好消息来了！珠海市人民医院积极响应国家政策号召，全力推进“医保+商保一站式理赔结算”服务（以下简称“一站式理赔”），“直赔”与“快赔”服务已正式上线运行！

这意味着，符合条件的患者在我院就医后，商业保险理赔流程将变得前所未有的便捷高效真正实现“数据多跑路，患者少跑腿”甚至“一次都不用跑”！

真实案例：次日到账的便捷

传统商业保险理赔流程繁琐：患者需先完成医保报销，再自行收集整理发票、病历等纸质材料，前往保险公司提交申请，等待漫长审核，整个过程往往耗时数周甚至更久。这给患者，尤其是大病患者带来了沉重的垫资压力和精力负担。珠海市人民医院上线的“一站式理赔”服务，依托先进的“商保通”管理平台，彻底颠覆了这一传统模式：

快赔（门诊及住院）：患者就诊结算后，只需通过医院内展示的二维码或搜索进入“商保通”小程序，简单填写信息提交申请。平台在获得授权后，直接从医院系统安全获取所需数据并加密传输至保险公司。审核通过后，理赔款最快0-3天即可直达患者账户。无需打印任何纸质材料！

直赔（仅住院）：患者在办理出院结算时，系统将自动计算医保报销金额和商保赔付金额。患者仅需支付扣除医保和商保报销后的个人自付部分即可离院！商保赔付金额由医院先行挂账，“商保通”平台将在0-3天内完成与医院的结算。省心省力，无需垫付！

自快赔服务于2025年4月27日上线、直赔于6月25日上线以来，已顺利完成：

1.成功接入人保健康、国寿财、平安、众安、太平洋人寿、太平洋财产、人保寿等多家主流保险公司。

2.快赔服务成功处理就诊量154次，周均22次。

3.累计完成商保理赔金额超 127.7万元。

最令人振奋的是，患者的商保报销平均处理时限从过去的案均9个工作日，大幅缩短至案均43分钟！效率提升肉眼可见，患者就医体验和满意度得到极大改善。

真实案例：次日到账的便捷

杨先生因“甲状腺结节”在我院住院治疗，总医疗费用14834.18元。出院后，他通过“商保通”小程序简单操作申请快赔。次日，理赔款即顺利到账。 杨先生感慨：“以前报销要准备一堆材料跑保险公司，等十天半个月是常事。现在手机上点一点，第二天钱就到账了，真是太方便了！”

服务落地：便民惠民

作为国家卫生健康委医院管理研究所《医疗机构商业健康保险管理体系构建研究课题》项目全国153家参与三甲医院之一，且是珠海市唯一入选单位，珠海市人民医院积极推动此项便民服务落地。这不仅是落实国家金融监督管理总局、国家医疗保障局、国家卫健委及国家数据局关于推进医保商保信息共享、实现“一站式结算”要求的具体行动，更是我院深化服务改革、优化患者体验的重要举措。

未来展望：构建更完善医疗保障生态

“一站式理赔”服务的上线，不仅极大便利了患者，提升了满意度，更深层次的意义在于：

1.激活商保潜力：降低理赔门槛，提升参保意愿，完善多层次医疗保障体系。

2.助推支付改革：为按病种付费（DRG/DIP）等改革提供数据支持，助力普惠型保险（如珠海的“大爱无疆”）可持续发展。

3.驱动数字化转型：促进“医-药-险”生态协同，未来有望基于真实诊疗数据，开发更精准、个性化的健康保险产品和服务（如慢病管理、特药保障、健康干预等），从“事后赔付”转向“全周期健康管理”。

温馨提示：具体可支持“直赔/快赔”的保险产品及细则，请咨询您所购买的商业保险公司。

珠海市人民医院将持续优化“一站式理赔”服务，扩大合作保险公司范围，提升系统稳定性和用户体验，让信息技术的红利惠及更多参保患者，为珠海市民的健康保驾护航，为建设更高水平的健康珠海贡献力量！